[스크랩] 성격심리학 - 경계선 성격장애의 정의

 

 

 

 

성격심리학 - 경계선 성격장애의 정의

 

 

 

1. 성격장애(Personality disorder)의 정의

  한 개인이 지닌 지속적이고 일정한 행동양상 때문에

 현실에 적응하는 데 있어 자신에게나 사회적으로 주요한 

 기능장애를 초래하게 되는 이상 성격의 양상이라 정의할 수 있다.

 성격장애는 깊이 체질화되어 있어 변화가 쉽지 않으며,

 자신과 환경에 대해 지각하거나 관계 맺 음에 있어 부적응적인 양상을 보인다.   

  타인에 대한 배려나 이해심이 없어 대인관계 문제가 많으며,

 자신의 증상이 사회에 미치는 영향을 인식하지 못한다.

 이들의 증상은 자신에 맞추어 환경을 변화시키려는(alloplastic)

 반응의 결과를 반영하며, 증상에 대해 용납하는

 자아-동조적(ego-syntonic)인 경향이 있어

 스스로 치료받고자 하는 동기가 적다. 치료에 대한 예후도 좋지 않다.  

2. 성격장애의 분류

 A군 성격장애 - 정신분열성(schizoid) 성격장애

                   정신분열형(schizotypal) 성격장애
                   편집성(paranoid) 성격장애

 B군 성격장애 - 연극성(histrionic) 성격장애

                   자기애적(narcissistic) 성격장애
                   반사회적(antisocial) 성격장애

                   경계선(borderline) 성격장애   
 C군 성격장애 - 의존적(dependant) 성격장애

                   수동-공격적(passive-aggressive) 성격장애

                   강박성(obsessive-compulsive) 성격장애

                   회피성(avoidant) 성격장애

3. 경계선 성격장애

 1) 진단 기준

  인간관계, 자기상 및 정서의 불안정성과

  현저한 충동성의 지속적 패턴이 초기 성인기부터 발현되고,

  다음에 제시되는 것들 중 다섯 가지 이상이 다양한 맥락에서 나타나는 경우.

  ⑴ 실제 혹은 상상적인 유기를 피하려는 극도의 노력
  ⑵ 이상화와 평가절하의 양극단 사이를 오가는 것이 특징인 불안정하고 강렬한 인간관계 패턴
  ⑶ 정체성 장애: 자기상 혹은 자기에 대한 감각이 현저하고 지속적으로 불안정한 경우
  ⑷ 잠재적으로 자기손상적 성질을 지니는 최소한 두 가지 영역에서의 충동성

     (예, 소비, 성, 약물남용, 부주의한 운전, 폭식 등)
  ⑸ 되풀이되는 자살행동이나 제스처 혹은 위협, 또는 자해행동
  ⑹ 기분의 현저한 반응성에 기인하는 정서적 불안정성

     (예, 며칠마다 간헐적으로 나타나서 몇 시간 동안 지속되는 기분저조나 초조, 불안 에피소드)
  ⑺ 만성적인 공허감
  ⑻ 부적절하고 강렬한 분노 혹은 분노통제의 어려움

     (예, 빈번한 분노폭발, 지속적인 분노상태, 되풀이되는 신체적 충돌)
  ⑼ 스트레스와 관련된 일시적인 편집증적 사고 혹은 심각한 해리증상

2) 특징

 ⑴ 불규칙적이고 예측불가능한 행동
    행동이 일관성이 없으며 예측하기 어렵다.

    무계획적이고 충동적이며 종잡을 수가 없다.

 ⑵ 역설적인 인간관계
    다른 사람의 애정과 관심을 끊임없이 추구하면서도

    실제로 행동은 정반대로 하는 경우가 많다.

    모순된 행동으로 타인으로부터 거부를 당하는 경험을 자주 하게 된다.

    이러한 거부나 버림받음 소외는 또 다시 극단적이고 예측불가능한 행동으로 이끈다.

    상대로부터 거부당하거나 버림받지 않기 위하여 극도의 찬사와 경의를 표시한다.

    그러나 실제 관계에서 상대방으로부터 기대한 만큼의 반응을 얻지 못하면

    내면에 상처를 받고, 상대방에 대한 평가절하, 격한 비난, 돌발적인 분노표출로 이어진다.   

⑶ 변덕스러운 사고 패턴
    상반되는 극단적인 생각과 감정을 자주 경험한다(good⇔bad).

    자신과 타인에 대해 매우 변덕스러우며 양가적인 태도를 지닌다.

⑷ 불확실한 자기상
    깊은 공허감, 정체감의 혼란을 경험한다.

    자신이 어떤 사람인지에 대한 분명하고 통합된 생각과 느낌을 갖지 못한다.
⑸ 불안정한 정서 상태
    감정의 기복이 매우 심하다. euphoric 기분에서

    순식간에 dysphoric 기분으로 바뀌기도 하며,

    울다가 깔깔깔 웃다가 무표정하게 바뀌는 등의 변화가 극심하다.

3) 원인

  아동기의 외상 경험이 주요원인으로 알려져 있다.

  성장 과정에서 부모를 포함한 중요한 타인으로부터 정서적 철수,

  무시, 신체적 학대, 성적 학대, 부정적이고 비일관된 부모의 양육방식,

  부모와의 사별, 이별과 같은 상실 경험 등의 외상적 사건을 경험한 경우,

  경계선 성격장애를 나타낼 수 있다.

4) 치료

⑴ 지지적 심리치료
  경계선 성격장애를 가진 사람의 정서상태가 특히 혼란스럽거나,

  자살이나 자해에 대한 위험성이 높은 상태이거나,

  인간관계에서 극심한 갈등을 겪는 등 위기 상황에 처해 있을 경우

  우선적으로 지지적 심리치료가 고려될 수 있다.

  지지적 심리치료에서는 경계선 성격 장애를 가진 내담자들이 주로 호소하는

  현실적이고도 실제적인 문제를 집중적으로 다루게 된다.

⑵ 정신역동적 치료
  내담자에게서 근본적인 변화를 일어나게 하려면 정신역동적 치료가 유용하다.

  하지만 이러한 치료적 접근을 하기 위해서는 우선 치료자가

  충분한 치료적 능력과 경험을 갖추고 있어야 한다.

  또한 내담자도 최소한 치료자와 치료적 작업관계를 맺을 수 있을 정도의

  심리적 자원이나 역량을 가지고 있어야 하며, 치료 과정에서 경험하게 되는

  고통과 좌절을 어느 정도 견딜 수 있어야 한다.

  최소한의 현실검증 능력과 논리적으로 원인과 결과를 헤아리고

  종합적으로 결론을 내릴 수 있는 판단능력을 가지고 있어야 치료가 가능하다.

  5~10년 정도의 장기간의 치료기간을 필요로 할 수 있으므로

  강한 내담자의 치료 동기가 필요하다.

⑶ 변증법적 행동치료
  Linehan 박사가 만든 경계선 장애 환자를 위한 새로운 치료법으로,

  수용과 변화라는 두 가지 치료 요인의 변증법적 통합을 추구한다.

  매우 구조화된 치료방법으로 치료 매뉴얼에 다라 치료를 실시할 것을 강조한다.

  강력한 team approach를 하고 있어 치료자들끼리의 정기적인 모임에서

  서로 자문을 해주고 지원을 받도록 하고 있다.
  먼저 치료를 방해하는 자기-파괴적인 행동을 멈추도록 한다.

  그런 다음, mindfulness(마음챙김 명상)를 통해 현재 자신의 상태를

  그대로 관찰하고 자각하고 받아들이며, 감정에 휩쓸려 행동하지 않고

  지혜롭게 판단하고 행동할 수 있도록 돕는다.

  또한 전통적인 인지행동치료(Cognitive-Behavioral Therapy)를 기초로

  대인관계 증진, 정서조절, 고통 감내, 자기관리와 관련된 다양한 기술을 훈련시킨다. 
  
⑷ 약물치료와 입원치료
  정신증적 증상(psychotic symptoms), 충동적이고 파괴적인 행동,

  자해나 자살행동을 완화시키는데 효과적이다.  

* 참고문헌
권석만(2003). 현대이상심리학. 학지사.
신민섭(2006). 변증법적 행동치료. 시그마프레스.
이근후 등(1995). 정신장애의 진단 및 통계편람 제 4판(DSM-IV). 하나의학사.
조성호(2000). 경계선 성격장애: 이상심리학 시리즈 21. 학지사.

 

 

출처 : 성공으로 가는 자기최면

글쓴이 : 마인드무브 원글보기

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